Novas diretrizes sobre colesterol podem alterar a frequência dos exames de sangue

A divulgação ocorre pouco antes da publicação de um artigo relacionado, “Os ABCs da Prevenção de Doenças Cardiovasculares: Comunicando o que Sabemos em 2026,” no American Journal of Preventive Cardiology.

Foco no LDL, Lipídios e Risco Personalizado

A orientação atualizada se concentra na redução do colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), conhecido como colesterol ruim, juntamente com outras gorduras sanguíneas, como lipoproteína(a), ou Lp(a). Destaca também a necessidade de rastreamento mais precoce, especialmente para pessoas com histórico familiar de doenças cardíacas, e solicita avaliações de risco mais personalizadas com base em fatores como condições de saúde existentes. Essas etapas visam apoiar decisões mais informadas e compartilhadas entre pacientes e clínicos.

“Sabemos que níveis mais baixos de colesterol LDL são melhores quando se trata de reduzir o risco de ataques cardíacos, derrames e insuficiência cardíaca congestiva,” afirma Roger S. Blumenthal, M.D., presidente do comitê de elaboração das diretrizes e diretor do Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease. “Também sabemos que reduzir lipídios e pressão arterial elevados em jovens adultos apoia a saúde cardiovascular e vascular ideal ao longo da vida.”

Por que o Rastreio Precoce É Importante

A atualização surge à medida que pesquisas mostram que cerca de 1 em cada 4 adultos nos Estados Unidos tem colesterol LDL elevado (LDL-C), um grande contribuinte para a aterosclerose (estreitamento ou endurecimento das artérias). Quando certos lipídios se acumulam, podem formar placas dentro das paredes das artérias. Essa placa pode restringir o fluxo sanguíneo e, em certas condições, pode romper e desencadear um ataque cardíaco ou derrame, ou exigir tratamento médico urgente para restaurar a circulação.

Apesar desses riscos, o conselho central para a manutenção da saúde do coração permanece inalterado. Especialistas continuam a enfatizar a importância de uma dieta equilibrada, atividade física regular, evitar tabaco, dormir o suficiente e manter um peso saudável. Segundo Blumenthal, cerca de 80% a 90% das doenças cardiovasculares estão ligadas, pelo menos em parte, a fatores que as pessoas podem modificar, tornando as mudanças de estilo de vida um primeiro passo crítico.

Rastreamento Precoce e Fatores de Risco Genético

Uma mudança-chave na nova diretriz é o impulso para o rastreamento em idades mais jovens e uma visão mais ampla do risco pessoal. Os médicos são incentivados a considerar o histórico familiar de aterosclerose, condições subjacentes, como artrite reumatoide, e eventos da vida, como menopausa precoce ou complicações na gravidez, incluindo pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional, ao avaliar o risco e planejar o tratamento.

Por exemplo, indivíduos com hipercolesterolemia familiar, uma condição genética que causa níveis muito altos de LDL-C, devem agora iniciar o rastreamento mais cedo na vida, começando por volta dos 9 anos (ou antes). A diretriz também recomenda um teste único para Lp(a), que está relacionado ao risco hereditário e pode aumentar o risco de doença cardíaca em cerca de 40% em níveis de 125 nanomoles por litro, e dobrar o risco em 250 nanomoles por litro.

Nova Calculadora de Risco Expande a Previsão a Longo Prazo

Outra grande atualização é a introdução de uma nova ferramenta para estimar o risco de ataque cardíaco e derrame em 10 e 30 anos. O modelo anterior focava principalmente no risco em 10 anos para adultos com 40 anos ou mais e dependeu de fatores básicos, como idade, níveis de colesterol e pressão arterial.

A nova calculadora, Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT), inclui medidas adicionais, como glicose sanguínea e função renal. Ela foi projetada para uso a partir dos 30 anos e é baseada em dados de 6,6 milhões de pessoas, em comparação com apenas 26.000 no modelo anterior.

“Mudar o paradigma em direção a estratégias de prevenção proativas mais cedo na vida pode alterar significativamente a trajetória das doenças cardiovasculares e levar a melhores resultados de saúde nas próximas décadas,” diz Seth Martin, M.D., M.H.S., cardiologista e membro do comitê de elaboração das diretrizes.

Testes Adicionais e Decisões de Tratamento Personalizadas

Para refinar ainda mais as estimativas de risco, a diretriz descreve fatores adicionais que os médicos podem considerar, referidos como “intensificadores de risco”. Para pessoas com risco limítrofe ou moderado, os clínicos podem usar testes extras para orientar decisões. Estes podem incluir a medição da inflamação por meio de proteína C-reativa de alta sensibilidade (hsCRP), avaliação dos níveis de Lp(a) e revisão do histórico familiar e ancestral.

Ferramentas de imagem, como escaneamentos de cálcio nas artérias coronárias, também são recomendadas para detectar depósitos de cálcio que sinalizam acúmulo de placa, ajudando a ajustar os planos de tratamento com mais precisão.

Opções de Tratamento Ampliadas e Metas Mais Baixas para LDL

A diretriz atualizada aborda estratégias de tratamento para uma ampla gama de grupos, incluindo indivíduos grávidas ou amamentando, adultos com 75 anos ou mais, e pessoas com condições como diabetes, doença renal avançada, HIV ou câncer.

Além das estatinas, a diretriz inclui recomendações atualizadas sobre outras terapias para redução do colesterol, incluindo ezetimibe, ácido bimpedoico e anticorpos monoclonais PCSK9 injetáveis. Essas opções são particularmente importantes para indivíduos que não respondem bem às estatinas ou necessitam de múltiplas terapias para reduzir o LDL-C.

Para pessoas sem doença cardiovascular, níveis de LDL-C abaixo de 100 mg/dL são considerados ideais. Aqueles com risco intermediário são aconselhados a reduzir os níveis para abaixo de 70 mg/dL, enquanto indivíduos de alto risco devem ter como meta menos de 55 mg/dL. A diretriz também inclui metas para colesterol não-HDL e apolipoproteína B.

Perspectivas Futuras

Em um editorial acompanhando, especialistas sugerem que futuras recomendações podem enfatizar ainda mais a redução do LDL-C para abaixo de 55 mg/dL para pessoas com aterosclerose moderada. Essa direção é apoiada por descobertas do ensaio clínico VESALIUS-CV, que mostrou benefícios em reduzir agressivamente o colesterol usando uma combinação de terapias.

A Diretriz de 2026 sobre a Gestão da Dislipidemia foi desenvolvida pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association em colaboração com várias organizações médicas focadas na saúde cardiovascular, prevenção e cuidados ao paciente.