Metade dos ataques cardíacos ocorre em pessoas consideradas de baixo risco

A equipe avaliou a precisão do amplamente utilizado escore de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e uma nova ferramenta conhecida como PREVENT. O PREVENT incorpora variáveis adicionais e é projetado para oferecer uma visão mais abrangente do risco cardiovascular, além de realizar a triagem de sintomas.

Escores de Risco Muitas Vezes Subestimam o Perigo Individual

“Nossa pesquisa mostra que ferramentas de risco baseadas na população frequentemente falham em refletir o verdadeiro risco para muitos pacientes individuais”, afirma Amir Ahmadi, MD, autor correspondente e Professor Associado Clínico de Medicina (Cardiologia) na Icahn School of Medicine at Mount Sinai. “Se tivéssemos visto esses pacientes apenas dois dias antes de seu ataque cardíaco, quase metade não teria sido recomendada para testes adicionais ou terapia preventiva guiada pelos atuais escores de risco e diretrizes.”

O Dr. Ahmadi acrescenta que depender muito de avaliações de risco e relatos de sintomas pode não ser a melhor estratégia para a prevenção. “Este estudo sugere que a abordagem atual de confiar em escores de risco e sintomas como principais limites para a prevenção não é ideal”, diz ele. “Pode ser hora de reconsiderar fundamentalmente esse modelo e avançar para a imagem da aterosclerose a fim de identificar a placa silenciosa — a aterosclerose precoce — antes que tenha a chance de romper.”

Como o ASCVD e o PREVENT São Usados na Prática Rotineira

Na prática diária, os médicos calculam o escore de risco ASCVD de uma pessoa durante as visitas de cuidados primários, tipicamente para adultos com idade entre 40 e 75 anos que não têm doenças cardíacas conhecidas. O escore estima a probabilidade de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em 10 anos, levando em consideração idade, sexo, raça, pressão arterial, colesterol, diabetes e tabagismo. Os resultados dos calculadores ASCVD ou PREVENT orientam decisões sobre terapia preventiva, incluindo se deve-se iniciar o uso de estatinas.

Os cardiologistas também usam esses escores para ajudar a determinar o tratamento. Pacientes com escores intermediários ou altos geralmente são oferecidos medicação redutora de colesterol e, às vezes, testes diagnósticos adicionais. Indivíduos com escores baixos ou borderline, especialmente se não relatam dor no peito ou falta de ar, frequentemente são tranquilizados e liberados sem uma avaliação mais aprofundada. No entanto, o estudo descobriu que se pacientes que eventualmente tiveram seu primeiro ataque cardíaco fossem avaliados dois dias antes do evento, quase metade teria sido classificada como de baixo ou risco borderline pelo ASCVD, e mais da metade teria sido categorizada dessa forma pelo PREVENT.

Os Sintomas Aparecem Tarde Demais para uma Prevenção Eficaz

A análise se concentrou em duas áreas: quais pacientes teriam se qualificado para medidas preventivas com base em seu escore e quando os sintomas começaram. No geral, 45% dos pacientes não teriam sido recomendados para terapia preventiva ou testes diagnósticos adicionais sob as diretrizes baseadas no ASCVD. Essa proporção subiu para 61% quando o PREVENT foi utilizado. Além disso, a maioria dos pacientes (60%) notou sintomas menos de dois dias antes de seu ataque cardíaco. Esse padrão demonstra com que frequência os sintomas surgem apenas quando a doença já avançou. As descobertas combinadas revelam uma grave lacuna na prevenção: pessoas que parecem saudáveis de acordo com avaliações padrão podem já ter aterosclerose significativa e silenciosa. Por causa disso, depender exclusivamente de sintomas e calculadoras de risco pode atrasar a detecção até que a prevenção significativa não seja mais possível.

Pesquisadores Pedem Detecção Mais Precoce da Placa Silenciosa

“Quando analisamos os ataques cardíacos e os rastreamos para trás, a maioria ocorre em pacientes nos grupos de baixo ou risco intermediário. Este estudo destaca que um escore de risco mais baixo, junto com a ausência de sintomas clássicos de ataque cardíaco, como dor no peito ou falta de ar, que é comum, não é garantia de segurança em nível individual”, afirma Anna Mueller, MD, primeira autora e residente em medicina interna na Icahn School of Medicine at Mount Sinai. “Nosso estudo expõe uma falha significativa onde ferramentas eficazes para monitorar grandes populações falham em guiar o cuidado individualizado. Em vez disso, os médicos devem mudar o foco de detectar doenças cardíacas sintomáticas para detectar a placa em si para tratamento mais precoce, o que poderia salvar vidas.”

Os pesquisadores observam que é necessário mais trabalho para aprimorar esses métodos, e estudos futuros devem explorar maneiras de melhorar os enfoques de identificação e prevenção precoce, incluindo o uso de imagem cardiovascular.