Colírios Diários Podem Tornar os Óculos de Leitura Obsoletos

Um estudo retrospectivo com 766 pacientes apresentado em 14 de setembro no 43^º Congresso da Sociedade Europeia de Cirurgiões de Catarata e Cirurgia Refrativa (ESCRS) [1] revelou que a maioria dos pacientes conseguia ler duas, três ou mais linhas a mais no gráfico de exames utilizados para testar a acuidade visual próxima (o gráfico de Jaeger) após o uso de colírios formulados especialmente. Essa melhoria foi sustentada por até dois anos.

A Dra. Giovanna Benozzi, diretora do Centro de Pesquisa Avançada para Presbiopia em Buenos Aires, Argentina, afirmou: “Realizamos esta pesquisa devido à significativa necessidade médica não atendida na gestão da presbiopia. As soluções atuais, como óculos de leitura ou intervenções cirúrgicas, têm limitações, incluindo inconveniência, desconforto social e potenciais riscos ou complicações. Existe um grupo de pacientes com presbiopia que tem opções limitadas além dos óculos e que não são candidatos a cirurgia; esse é nosso principal foco de interesse. Buscamos fornecer evidências clínicas robustas que apoiem uma solução farmacológica inovadora para oferecer aos pacientes uma alternativa não invasiva, conveniente e eficaz.”

Os colírios, desenvolvidos pelo pai da Dra. Benozzi, o falecido Dr. Jorge Benozzi do mesmo centro, contêm uma combinação de dois agentes ativos: pilocarpina, um medicamento que constrige a pupila e contrai o músculo ciliar, que controla a acomodação ocular para ver objetos a diferentes distâncias, e diclofenaco, um medicamento anti-inflamatório não esteroidal (AINE) que reduz a inflamação e o desconforto que a pilocarpina frequentemente causa.

Os pacientes administraram os colírios duas vezes ao dia, geralmente ao acordar e novamente cerca de seis horas depois, com uma terceira dose opcional se os sintomas recorrentes ou conforto visual adicional fossem necessários. O grupo de pacientes (373 mulheres e 393 homens, com idade média de 55 anos) foi dividido em três grupos para receber uma das três formulações de colírios. Cada formulação continha uma dose fixa de diclofenaco, mas as concentrações de pilocarpina eram de 1%, 2% e 3%.

Os pesquisadores avaliaram a melhoria na capacidade dos pacientes de ler o gráfico de Jaeger sem óculos de leitura (acuidade visual próxima não corrigida) uma hora após a primeira administração dos colírios e acompanharam os pacientes por dois anos.

A Dra. Benozzi informou ao Congresso: “Nosso resultado mais significativo mostrou melhorias rápidas e sustentadas na visão próxima para as três concentrações. Uma hora após a primeira dose, os pacientes tiveram uma melhoria média de 3,45 linhas do Jaeger. O tratamento também melhorou o foco a todas as distâncias.

“Impressionantemente, 99% dos 148 pacientes no grupo com 1% de pilocarpina alcançaram visão próxima ideal e conseguiram ler duas ou mais linhas extras. Aproximadamente 83% de todos os pacientes mantiveram uma boa visão funcional próxima aos 12 meses. É importante destacar que não foram observados eventos adversos significativos, como aumento da pressão intraocular ou descolamento da retina.”

No grupo de 2%, 69% dos 248 pacientes conseguiram ler três ou mais linhas extras no gráfico de Jaeger, e no grupo de 3%, 84% dos 370 pacientes puderam ler três ou mais linhas extras.

A melhoria na visão dos pacientes foi sustentada por até dois anos, com uma duração mediana de 434 dias. Os efeitos colaterais adversos foram leves, sendo os mais comuns a visão temporariamente embaçada, que ocorreu em 32% dos casos, irritação ao instilar os colírios (3,7%) e dor de cabeça (3,8%). Nenhum paciente interrompeu o tratamento.

Os efeitos colaterais comuns da pilocarpina também podem incluir vermelhidão ocular, olhos lacrimejantes, visão embaçada, visão embaçada ou escurecida, sensibilidade à luz ou problemas para mudar o foco entre objetos, ver flashes de luz ou “moscas volantes” na visão e, em casos raros, descolamento de retina.

A Dra. Benozzi continuou: “Quase todos os pacientes experimentaram melhorias positivas na acuidade visual próxima, embora a magnitude da melhoria dependesse do estado de sua visão antes do tratamento. Nosso estudo revelou que as concentrações ideais de pilocarpina poderiam ser individualizadas dependendo da gravidade inicial da presbiopia, avaliada pelos escores iniciais de Jaeger. Pacientes com presbiopia menos severa responderam melhor às concentrações de 1%, enquanto aqueles com presbiopia mais avançada precisaram de concentrações mais altas de 2% ou 3% para alcançar uma melhoria visual significativa.”

Ela concluiu: “Esses resultados sugerem que esta terapia combinada oferece uma alternativa segura, eficaz e bem tolerada à gestão tradicional da presbiopia. Reduz significativamente a dependência de óculos de leitura, fornecendo uma opção conveniente e não invasiva para os pacientes, embora esses colírios possam não eliminar a necessidade de óculos em todos os indivíduos.

“É importante destacar que este tratamento não se destina a substituir intervenções cirúrgicas, mas sim a servir como uma valiosa solução para pacientes que necessitam de alternativas seguras, eficazes e personalizadas e buscam se livrar da inconveniência dos óculos. Os profissionais de saúde ocular agora têm uma opção farmacológica baseada em evidências que amplia o espectro de cuidados com a presbiopia além dos óculos e da cirurgia.”

Além do grupo de pacientes neste estudo, a Dra. Benozzi tem outros pacientes que receberam o tratamento por mais de dez anos. A Dra. Benozzi planeja novas pesquisas para medir melhorias na qualidade de vida dos pacientes e explorar os mecanismos fisiológicos subjacentes aos colírios.

As forças do estudo incluem o grande número de pacientes incluídos e o longo tempo de acompanhamento. É a primeira avaliação sistemática comparando três concentrações diferentes de pilocarpina em combinação com diclofenaco. Uma limitação é que se trata de um estudo retrospectivo e de um único centro, o que pode limitar a generalização dos achados e introduzir viés de seleção.

O presidente eleito da ESCRS, Professor Burkhard Dick, chefe do departamento de oftalmologia do Hospital Universitário de Bochum, na Alemanha, que não participou da pesquisa, comentou: “Embora a cirurgia para a perda de visão próxima relacionada à idade tenha avançado, alguns pacientes não são candidatos. O estudo retrospectivo de único centro da Dra. Benozzi sugere que colírios contendo pilocarpina e diclofenaco podem melhorar a visão próxima por até dois anos, mas o design limitado significa que os resultados podem não se aplicar a todos. O uso prolongado de pilocarpina pode às vezes causar efeitos colaterais como redução da visão noturna, visão mais fraca em baixa luminosidade, fadiga ocular, irritação e, em casos raros, descolamento de retina, enquanto o uso prolongado de AINEs tópicos pode representar riscos à córnea. Estudos mais amplos, de longo prazo e multicêntricos são necessários para confirmar a segurança e a eficácia antes que esse tratamento possa ser amplamente recomendado.”

Notas

1. Número do resumo: ESCRS25-FP-3944, ‘Eficácia e segurança dependentes da dose de colírios de pilocarpina-diclofenaco para presbiopia: um estudo de único centro no mundo real’, por Giovanna Benozzi et al. Sessão de trabalho livre sobre ‘Tópicos diversos em cirurgia de catarata e cirurgia refrativa’, 16:30-18:00 hrs CEST, domingo, 14 de setembro, https://pag.virtual-meeting.org/escrs/escrs2025/en-GB/pag/presentation/570375